王文林医生的科普号

王文林医生2021-01-26 13:43:22【提要】漏斗胸手术在很多人眼里都是大手术。如果根本不会做这种手术，当然是大手术。但是，如果真正了解了手术的真谛，就必然是小手术了。广东省第二人民医院心胸外科王文林一位来自长沙的漏斗胸患者告诉我说，他今年25岁，在当地最出名的医院的胸外科看医生，医生说25岁的患者骨质坚硬，病变严重，手术会非常复杂，且有很大的风险，建议他不要做手术。患者感到十分绝望，他告诉我说：“我想找医生治疗，是因为我的病越来越重。患了重病当然要找医生。如果不能做手术的话，我这病不等于成了绝症？”患者的想法很自然，换了任何人都会有相同的感受。漏斗胸是一种非常常见的疾病，位于胸壁，是最常见的胸廓畸形。胸壁属于传统胸外科的范畴，因此漏斗胸也应该是传统的胸外科疾病。但是，由于长期以来胸外科医生只专注于胸腔内疾病的治疗，使得胸壁疾病受到冷落。大家不关注，就很难熟练掌握治疗方法，结果便形成了一种十分尴尬的局面，绝对多数医生不会做漏斗胸手术。非常有意思的现象是，医院越大越出名，胸外科医生似乎越不会做漏斗胸手术。俗话说的好，会者不难，难者不会。当胸外科医生根本不会做这种手术时，此手术就成了大家心目中非常难做的手术。如今临床上流行的漏斗胸手术是NUSS手术。如果认真审视手术的细节，确实并不简单，有时甚至显得繁琐且复杂。另外，考虑到手术的风险，使原本不简单的手术变得更让人望而却步。这便是很多医生不敢做这种手术的根本原因。那么，有没有可能将原本复杂的手术做成简单的小手术呢？方法当然有。我们的经验有点：（1）将复杂的畸形看简单；（2）将复杂的操作简单化。漏斗胸有很多具体的类型，低龄的、对称性的、下位的、浅表的、局限的凹陷是最容易手术的类型，此外所有的其他类型都是相对复杂的类型。当接诊这样的患者时，必须看清楚其实质。不管畸形多么复杂，多么严重，其特征只有一个，那便是凹陷。既然特征明确，就可以根据特征采取相应的手术。手术的基本原理是根据凹陷这个唯一的特征设计的，只要凹陷存在，手术就必然有作用。这是最基本的道理。这个道理认清了，所有的漏斗胸手术就都不复杂了。25岁的不复杂，即便是59岁的漏斗胸（全球最大年龄的漏斗胸手术），同样不过是个凹陷畸形而已，手术自然也不会复杂。标准的NUSS手术并不简单，尤其当使用特制的NUSS手术钢板时，手术会变得相当复杂。要想使手术不再复杂，必须将相应的操作细节简单化。认真研究NUSS手术会发现，其实很多操作是多余的，也是不合理的，正因为这些因素的存在，才有了不断改良的必要。按照极简的原则做改良，手术便不可能再复杂了。那么，能不能将漏斗胸手术做成简单的小手术呢？肯定可以。国内有很多专家亲眼看过Wung手术，大家觉得Wung手术是很难做的大手术呢？当然不是。再进一步，很多人也亲眼见过Wang手术。这样的手术是不是更应该算是小手术？如果大家了解了这两种手术依然说漏斗胸手术十分难做的话，那不是漏斗胸的错，也不能怪医生，要怪只能怪王文林医生没有把手术设计得像割包皮般简单。但问题是，大家仔细思考一下，Wung手术和Wang手术真的比割包皮手术简单啊。难道不是吗？如此简单的手术都觉得复杂的话，有些人也许真的不适合当外科医生了。（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任）

王文林医生2021-01-27 14:33:07【提要】Nuss手术有很多的优点，该手术问世后，很快风靡全球，但任何事物都不可能十全十美，Nuss手术也不可能。Nuss手术最让人揪心的问题是风险，不少患者因为该手术而导致严重后果。那么，有没有办法彻底消除风险呢？办法当然有，那便是不做Nuss手术，而改做Wang手术。与同行谈论Nuss手术的弊端时，有人说了这样一句话：“Nuss手术出现之前，漏斗胸手术是不会死人的。”这话听起来十分刺耳，但仔细想想似乎真是如此，曾经的胸骨翻转术、Ravitch手术虽然创伤较大，却都是在直视下完成，很少听说有因为手术意外导致患者丧命的。而Nuss手术显然不同，做出人命的事件屡屡发生。难怪很多医生想起这手术都心惊胆战，连做的胆量都没有。Nuss手术公布后，由于具有这样或那样的优点，很快风靡全球。很多医生摩拳擦掌，跃跃欲试，希望能尽快开展这样的手术。但非常遗憾的是，大家只看到了其优点却并没有详细了解隐藏的风险和困难。当人们过于乐观地审视一种新手术时，思想上必然会轻视手术的具体操作，这无疑是最危险的事情。任何手术都是有创操作，都有风险存在。如果医生思想上不给予足够的重视，再简单的手术都可能有灾难性的后果。比如Nuss手术，最严重的后果大家都知道，而稍微轻一点的后果也同样严重，比如手术失败，患者不得不再次接受手术，其中的痛苦无法形容。Nuss手术最大的问题是手术的风险，这是此手术最严重的弊端。要想将此手术做得更安全，必须对造成风险的因素做详细了解，并想方设法规避风险。为了实现这个目标，很多医生对此手术做了改良。但是，尽管改良的方法有很多，最终均无法彻底消除风险。风险为什么如此顽固呢？根本原因在于Nuss手术本身。只要做这样的手术，风险就无法消除。很显然，风险是Nuss手术天然的缺陷。被誉为漏斗胸治疗标准术式的Nuss手术时刻与风险相伴，这是一个十分绝望的发现，但可以理解。世界上本来就没有十全十美的事物，Nuss手术也不可能十全十美，有这样或者那样的缺陷完全正常。那么，是不是真的没有办法消除这些缺陷了呢？方法当然有，那便是不做Nuss手术，而改做别的手术，比如Wang手术。必须指出的是，Wang手术是一种全新的手术，与Nuss手术无任何关系，既没有抄袭Nuss手术，也不是改良的Nuss手术。Wang手术完全是在胸壁骨性结构外完成的手术，与心脏、肺没有任何关系，因为没有关系，所以绝对安全，所以没有风险，所以不会让患者丧命。（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任）

王文林医生2021-02-03 07:02:28【提要】近日我们为1例71岁女性胸壁肿瘤患者实施了肿瘤切除+胸壁重建手术。术中先切除肿瘤，然后以Matrix-RIB做胸壁重建，获得满意效果。

【提要】今天的手术患儿3岁，漏斗胸，以标准Wang手术完成矫正，获得满意效果。今天的手术患儿3岁，漏斗胸，以标准Wang手术完成矫正，获得满意效果。患儿出生后不久发现前胸壁凹陷，经检查诊断为漏斗胸，早期曾做过保守治疗，但效果不佳，畸形逐渐加重，经充分术前准备今天接受手术。今天的患儿畸形较为特殊，漏斗胸虽典型，但面积较大，以标准Wang手术完成操作后，钢板两侧下方稍有凹陷，采用额外操作给予加固，凹陷消失，获得满意效果。自从Wang手术设计出来后，已经成为我们常规使用的技术。对于低于10岁的患儿，我们一般常规使用该技术。对于大于10岁的患儿，如果凹陷局限，且较瘦弱的话，我们同样会优先采用该技术。除了低龄的漏斗胸患儿外，对于极其严重的漏斗胸畸形、NUSS手术失败的凹陷畸形以及合并有心脏病的畸形，Wang手术几乎是我们唯一的选择。不过，Wang手术并不是治疗凹陷类畸形的全部，在相当多的情况下，并不能替代NUSS手术。但是，在一些特殊病例中，如果能与NUSS手术一起使用，则可能获得非常神奇的效果。

广东省第二人民医院心胸外科王文林【提要】此患者3年前在外院接受NUSS手术，钢板术后一年取出，但前胸壁凹陷明显，且有明显压迫症状，患者和家人渴望再次手术。此患者3年前在外院接受NUSS手术，钢板术后一年取出，但前胸壁凹陷明显，右侧边缘隆起，呈锐角，有明显压迫症状，患者和家人渴望再次手术。此患者的情况非常特殊，尤其凹陷右侧边缘的隆起，在很多失败的病例中都会遇到。为什么会有这样的结果呢？主要的原因是钢板放置位置有问题。当凹陷被钢板顶偏的时候，就会出现这种偏离中心的结果。此患者的畸形可以视为复合型畸形，既有突起又有凹陷。这样的畸形可以采用复合型手术完成治疗。但治疗有特殊的前提，那便是对锐角突起的处理。如果突起得不到理想处理，就几乎无法完成矫正。很显然，在矫正的具体实施过程中，Wenlin手术+Wang手术是最理想的选择。此时不适合做NUSS手术，后者需要经过胸骨后做支撑，而由于有粘连存在，此操作将非常危险。Wang手术则恰好相反，由于不经过胸骨后，因此手术可以轻易完成。

【提要】患儿4岁，自幼发现漏斗胸，病情严重却没有得到只来。我们采用Wang手术进行矫正，获得完美效果。患儿，男性，4岁，自幼发现漏斗胸，由于凹陷严重，很早就出现症状，经常感冒，呼吸不适，反复住院，甚至经历过多次抢救。患儿虽然经常到医院治疗，却一直没有接受手术治疗。医生多半认为年龄较小，无法手术，或者不知道是不是需要手术治疗。最近患儿到医院就诊，经充分检查，诊断明确，为重度漏斗胸，由于对呼吸和循环系统功能已经造成巨大影响，因此必须尽早手术。手术采用Wang手术实施矫正，先完成标准Wang手术操作，再对两侧胸壁局部做微塑形，获得完美效果。以往治疗漏斗胸只有一种选择，即NUSS手术。由于该手术对患儿年龄有限制，因此低龄患儿无法接受该手术。但是，有的孩子在低龄阶段病情极其严重，往往需要尽早完成治疗。此时由于NUSS手术无法治疗而又没有更好的选择使病情常常被延误。Wang手术专门针对低龄患儿设计，因此可以很好地弥补NUSS手术的不足，从而成为治疗漏斗胸的理想选择。

【提要】近日我们利用新一代胸壁重建技术为一例胸骨肿瘤患者实施了肿瘤切除并胸壁重建手术。术中以最先进的数字材料进行重建，获得满意效果。近日我们利用新一代胸壁重建技术为一例胸骨肿瘤患者实施了肿瘤切除并胸壁重建手术。术中以最先进的数字材料进行重建，获得满意效果。患者，男性，47岁，因胸壁肿瘤入院。入院检查，发现胸骨中下部肿瘤。患者有明确手术指征。由于肿瘤涉及胸骨，如果行肿瘤切除术，必须考虑胸壁的重建，我们选用数字材料为患者实施重建。手术的具体流程如下：先为患者做影像学检查，获得肿瘤及周围结构的数据。根据数据获得三维图像，利用图像模拟手术操作，根据切除范围设计数字材料的形状。反复修改设计方案后形成最终方案，据此加工材料，然后进行手术。手术在全麻下进行。先将肿瘤切除，切除范围除了病变本身外，尚包括部分肋软骨和肋骨，然后以数字材料做胸壁重建。由于材料根据患者病变的具体数据做设计，因此贴合紧密完整，操作顺利，结果满意，术后康复理想。胸壁肿瘤是一种常见的疾病，手术涉及两方面的内容，首先要切除肿瘤，但术后必须同时做胸壁的重建。骨性结构重建需要特殊材料。数字材料是目前最先进的修复材料，由于针对患者病变局部做个性化设计，因此修复效果非常满意，不仅便于手术操作，而且可以获得最理想的效果。到目前为止，我们已经完成大量数字材料的胸壁重建手术。我们的体会是，如果肿瘤侵犯胸骨且必须将胸骨全部或者部分切除的话，数字材料是首选的重建材料，其效果明显优于其他材料。

广东省第二人民医院心胸外科王文林【提要】漏斗胸女性患者怀孕是一件非常危险的事情，而最近接诊一位患者却告诉我说，她已经当了妈妈，且怀孕的时候反而非常舒服。这令我非常吃惊，不过分析起来倒有原因。（胎儿向上挤压膈肌，同时会向前撑顶腹壁和胸壁。如果胸壁骨骼不太坚硬的话，有可能被暂时顶起而缓解心肺压力）最近接诊一位非常严重的漏斗胸女性患者，29岁，身高165，非常瘦弱，畸形严重，有明显的症状。这样的患者我经常会遇到，几乎都会因为畸形而未结婚。而这位患者却主动告诉我说，她结了婚，且已经生了孩子。她的话令我相当吃惊。因为像她那样严重的畸形，本身就已经有明显症状，怀孕几乎是一个不可思议的经历。而再次出乎我意料的是，她说怀孕的时候人反而舒服了。所有对漏斗胸危害有所了解的人都知道，这样的患者如果怀孕，等于是雪上加霜的事情，本身不但危险，而且会相当痛苦。这个患者畸形本身极其严重，本应该是一个非常不适宜怀孕的个体，为什么会反而舒服了呢？起初我对她的说法感到诧异，但仔细做了检查后发现她说的有道理。此患者前胸壁凹陷虽然非常深，而整个胸廓都非常薄弱，肋骨纤细，胸骨也并不粗壮，这样的前胸壁在外力足够大的情况下，可以被轻易抬起。做过此类手术的医生都知道，这样的患者手术其实并不是非常困难，原因就在于前胸壁这种薄弱的结构。既然将胸壁抬起不需要太大的外力，那么当患者怀孕时，患者不仅腹壁会被抬起，而且胸壁也会被连带抬起，这等于是缓解了心脏和肺的压力，患者自然会感到“前所未有”的舒服。这位患者的经历与我们平时论述的危害似乎存在矛盾，事实上却并不矛盾。多数情况下，成年女性患者的前胸壁并不是非常薄弱，尤其当凹陷最深处位于胸骨的末端，且周围骨骼异常坚硬时，凹陷的前胸壁要想被抬起往往需要非常强大的外力，而这样的外力是不可能由胎儿逐渐长大的身子完成的。胎儿给母体带来的外力只能是对膈肌的挤压。因此，对于多数怀孕的女性来说，大家都不会像这位女性一样幸运。今天谈到的这位患者是一个很特殊的个案，拿出来分享，是希望大家能对漏斗胸的危害有更多更全面的了解，而不是让大家生出侥幸心理。漏斗胸是一种病，有了病就要治病。如果无视疾病的存在而非要怀孕的话，那等于是拿自己的性命与孩子的性命做赌注。大家有可能赢，但赢的几率也许比买彩票中奖的几率都低，所以最明智的做法依然是，尽早手术。

广东省第二人民医院心胸外科王文林【提要】成年漏斗胸女性经常会问及怀孕的问题。由于心脏和肺受压，可以非常肯定地说，凹陷的存在是不利于怀孕的。只有当凹陷被消除后，怀孕才是安全的。(膈肌上抬，挤压心肺；心肺因怀孕而增加负荷)连续有几位成年女性漏斗胸患者前来就诊，问的问题都有两个，一个是不做手术能不能怀孕，另一个是做了手术能不能怀孕。这样的问题其实以前我经常会提及。几乎所有育龄女性患者都会问到这样的问题。这里再做详细解释。在回答这两个问题之前，首先要了解一下漏斗胸对人的危害。漏斗胸的危害可以概况为两方面，一个是心理方面的，一个是生理方面的。心理方面的危害与怀孕关系不大，重点是生理方面的危害。漏斗胸主要的病变为前胸壁的凹陷，由于前胸壁深部为心脏和肺，凹陷意味着对这些重要脏器的压迫。轻度的压迫不至于导致脏器功能异常，而一旦压迫加重，或者心脏与肺自身的负荷增大，都可能导致心脏功能的异常。人体怀孕时，身体会发生多方面的变化，与今天这个话题相关的变化有两方面，一个是对胸部形态结构方面的影响，一个是对心肺功能的影响。随着胎儿的发育，孕妇的膈肌将上抬，将会对心脏和肺造成压迫，影响心脏功能。另一方面，怀孕本身会增加心脏和肺的负荷。如果超出了代偿的能力，同样会出现心肺功能异常。漏斗胸患者凹陷经常位于前胸壁正中，本身已经对心肺造成压迫。如果因为怀孕导致膈肌上抬，则压迫将加重。另外，由于心肺负荷增加，将进一步影响心肺功能，这对患者将极其不利。由此如上分析看出，对漏斗胸患者来说，怀孕本身是一个相当危险的事情。那么，既然危险，就应该消除危险。消除危险的方法是手术。患者接受手术之后，凹陷消失，心脏和肺的压迫不再，此时的患者已经成为正常人，怀孕自然就没有了危险。这便是大家关心的第二个问题的答案。除了如上问题外，有时大家还会问另外一个问题，即手术后多久可以怀孕，是不是必须等到钢板取出之后再怀孕呢？一般来说，术后早期患者身体需要一个逐渐恢复的过程，这个过程需要3个月左右。过了这3个月，人体基本恢复正常，也就是说，完全成了正常人。既然是正常人，怀孕当然没有问题。有人担心钢板的存在会对怀孕造成影响。这样的顾虑是多余的。只要钢板放置的位置正确，不移位，对怀孕将没有任何影响。不过另外一个问题也有人问及：怀孕会影响钢板的位置吗？也就是说，怀孕会使漏斗胸手术失败吗？这个问题其实也是多余的。只要漏斗胸手术自身没有失败，怀孕一般不会导致钢板移位，不会影响漏斗胸的手术效果。当然，这要有一个前提，即漏斗胸手术必须做得非常完美。如果大家不幸遇到了某位“高人”，漏斗胸手术本身就有问题的话，怀孕就依然是个问题了。

【提要】近日我们为一例3岁漏斗胸NUSS手术失败患儿实施了手术治疗。该患儿曾于1岁时接受NUSS手术，由于手术时机和方法都存在问题，最终导致手术失败。我们采用Wang手术实施二次手术，获得满意效果。广东省第二人民医院心胸外科王文林患儿，男，3岁，重度漏斗胸患儿，2年前在当地医院接受手术治疗，使用的是NUSS手术，术后钢板移位，手术失败，畸形加重，凹陷左侧边缘呈锐角凸起，凹陷加深，向左侧偏移，形成复合型畸形。术前X线检查，提示钢板位置并未位于凹陷最底部。说明钢板未起到撑顶作用。患儿NUSS手术失败，畸形加重，钢板依然存留于体内，需接受第二次手术。经充分术前准备，我们为患儿实施了二次手术，术中先经两侧胸壁切口取出第一次手术的钢板，然后于正中做切口，实施标准Wang手术，凹陷得以提起，凸起被压平，术后畸形完全消失，获得满意效果。该患儿1岁时接受了第一次手术。按照NUSS手术的年龄指征，这样的做法会受到很多人的批评。而第一次手术医生的理由是，患儿畸形极其严重，凹陷压迫心肺导致非常严重的问题，不做不行。这样的理由成立。但是问题是选择手术方式出现了问题。NUSS手术不适合低龄患儿是有客观依据的，因此，如果强行使用的话，就会出现各种问题。可以说，1岁患儿做手术没有错，错就错在手术方式的选择上。不应该是NUSS手术，而必须是其他术式。非常遗憾的是，之前除了NUSS手术之外并没有其他手术方式可以选择，于是便只有硬着头皮做NUSS手术了。这便成了悲剧发生的根本原因。如何避免悲剧发生？如今当然有了答案，那便是Wang手术。当初如果选择了这样的方法，患儿也便不可能出现后来的问题了。不过还好，即便发生了问题，Wang手术依然是“一剂良药”。